人物(wù)簡介
湯钊猷，中(zhōng)國(guó)工(gōng)程院院士，腫瘤外科(kē)學(xué)家，複旦大學(xué)（中(zhōng)山(shān)醫(yī)院）肝癌研究所名(míng)譽所長(cháng)。
“我這個主張手術治療急性闌尾炎的外科(kē)醫(yī)生，竟然親曆了針灸治好兒子、妻子和母親的急性闌尾炎病例。特别是91歲母親患了急性闌尾炎穿孔導緻的彌漫性腹膜炎，僅用(yòng)針灸合并1/4量的抗菌藥物(wù)治療9天而愈，直到她96歲去世未再複發。”湯钊猷作(zuò)為(wèi)一位擅長(cháng)外科(kē)的西醫(yī)腫瘤專家，不僅常用(yòng)中(zhōng)醫(yī)藥解決家人健康問題，還在工(gōng)作(zuò)實踐中(zhōng)積極探索中(zhōng)醫(yī)藥的臨床價值和科(kē)學(xué)内涵。
在這位西醫(yī)院士眼中(zhōng)，中(zhōng)醫(yī)藥有(yǒu)着怎樣的價值？中(zhōng)醫(yī)的科(kē)學(xué)性體(tǐ)現在哪兒？說明白、講清楚中(zhōng)醫(yī)藥療效有(yǒu)何難點，怎樣解決？中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)的未來發展之路應怎麽走？中(zhōng)國(guó)中(zhōng)醫(yī)藥報記者就這些問題專訪了湯钊猷院士。
中(zhōng)醫(yī)藥确切療效背後有(yǒu)深刻的科(kē)學(xué)道理(lǐ)
記者：作(zuò)為(wèi)一位西醫(yī)院士，您怎樣看待中(zhōng)醫(yī)藥療效和價值？
湯钊猷：我和老伴李其松都是上海第一醫(yī)學(xué)院（現複旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）科(kē)班畢業的西醫(yī)大夫，但我們與中(zhōng)醫(yī)的緣分(fēn)很(hěn)深。老伴曾在上海中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)“西學(xué)中(zhōng)”研究班系統學(xué)習中(zhōng)醫(yī)，有(yǒu)一定中(zhōng)醫(yī)功底，還做過許多(duō)中(zhōng)醫(yī)相關科(kē)研項目。我和老伴相伴59年，目睹她用(yòng)針灸、中(zhōng)藥治好了很(hěn)多(duō)疑難雜症患者。受她影響，我在腫瘤治療實踐中(zhōng)，常借鑒中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)念和方法，取得了一定成效。我還親自做過針灸治療急性闌尾炎的臨床研究、原發性肝癌中(zhōng)醫(yī)辨證分(fēn)型與臨床因素的聯系研究、中(zhōng)藥複方“松友飲”機制研究等科(kē)研。這些經曆都讓我深切感受到中(zhōng)醫(yī)藥的重要價值。
舉個例子。2010年，我的兄長(cháng)因腦梗合并肺炎急診住院，醫(yī)生建議氣管切開。當時，老伴提議試一下中(zhōng)藥，她之前曾用(yòng)中(zhōng)藥使我的嶽母免于氣管切開。她說按中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論的“肺與大腸相表裏”，肺部的痰可(kě)因大便排出次數增多(duō)而減少（這是西醫(yī)很(hěn)難理(lǐ)解的，因為(wèi)在解剖結構上，肺與大腸互不相通）。家兄服中(zhōng)藥的第二天，大便了三四次後，痰明顯減少，他(tā)也免受氣管切開之苦。
通過這件事我思考：氣管切開雖能(néng)解決一時的痰堵塞問題，卻容易增加新(xīn)感染的可(kě)能(néng)性，也會給患者帶來精(jīng)神壓力。相比之下，中(zhōng)藥的優勢非常明顯，能(néng)使部分(fēn)患者免受氣管切開之苦，算是治療肺炎的很(hěn)大進展。
類似的臨床病例很(hěn)多(duō)，雖然都是個案，難以被循證醫(yī)學(xué)所承認，但必然常寓于偶然中(zhōng)。透過這些病例可(kě)以看出，中(zhōng)醫(yī)藥的臨床價值很(hěn)高，也說明中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論一定有(yǒu)深刻的科(kē)學(xué)道理(lǐ)，像“肺與大腸相表裏”這樣的理(lǐ)論就蘊含着古人深邃的智慧，對于解決很(hěn)多(duō)臨床難題、推動醫(yī)學(xué)進步有(yǒu)非常重要的意義。
記者：請您結合臨床實踐，談談中(zhōng)醫(yī)藥療效為(wèi)何經常被西醫(yī)質(zhì)疑？
湯钊猷：東西方醫(yī)學(xué)都源于實踐。西醫(yī)在顯微鏡發明後，逐漸從宏觀走向微觀，尤其是分(fēn)子生物(wù)學(xué)出現後，更是在微觀方面發展突飛猛進。西醫(yī)治病常常聚焦“病”的局部，而難免忽視了患者是有(yǒu)情感、有(yǒu)思維、有(yǒu)社會屬性的人。而中(zhōng)醫(yī)幾千年來的實踐及其凝練出的中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論始終沒有(yǒu)離開宏觀，所以中(zhōng)醫(yī)更關注“患者”這個整體(tǐ)。由于發展路徑、看待問題的思路方法不同，所以中(zhōng)西醫(yī)對療效評價的标準有(yǒu)很(hěn)大差異。
拿(ná)癌症治療來說，西醫(yī)關注局部，認為(wèi)腫瘤大小(xiǎo)是判斷藥物(wù)是否有(yǒu)效的标準，以此來篩選抗癌中(zhōng)藥，幾十年來隻篩選出莪術（含榄香烯）等少數幾種中(zhōng)藥，所以西醫(yī)很(hěn)容易認為(wèi)中(zhōng)藥抗癌的價值不過寥寥。其實中(zhōng)醫(yī)關注整體(tǐ)，其治療癌症的最大優勢并不是使腫瘤縮小(xiǎo)，而是通過整體(tǐ)調節，提升患者精(jīng)、氣、神，使他(tā)們有(yǒu)好的生活質(zhì)量，即使帶瘤生存，中(zhōng)醫(yī)也認為(wèi)有(yǒu)效。若不認可(kě)中(zhōng)醫(yī)标準，僅憑西醫(yī)标準衡量，則很(hěn)容易認為(wèi)中(zhōng)醫(yī)藥無效或效果不明顯。
西醫(yī)對人類确有(yǒu)很(hěn)大貢獻，但西醫(yī)标準并非一定是“金标準”。我曾見過有(yǒu)的患者放化療後腫瘤完全消失，卻在3個月後因全身廣泛癌轉移而去世；我也曾見過有(yǒu)的患者接受中(zhōng)醫(yī)治療，腫瘤沒有(yǒu)縮小(xiǎo)，卻帶瘤生存了很(hěn)多(duō)年。我曾對一些手術後的肝癌患者用(yòng)調補類中(zhōng)藥鞏固治療，他(tā)們中(zhōng)的大多(duō)數比較穩定，較少發生複發與轉移，這說明中(zhōng)醫(yī)藥治療癌症的思路很(hěn)有(yǒu)價值。
所以，中(zhōng)醫(yī)藥療效受西醫(yī)質(zhì)疑，是因為(wèi)中(zhōng)西醫(yī)在診療思路、療效評價等方面存在差異，中(zhōng)醫(yī)藥内涵無法被所有(yǒu)西醫(yī)醫(yī)生所理(lǐ)解，不代表中(zhōng)醫(yī)藥不科(kē)學(xué)。
以廣義科(kē)學(xué)觀認識中(zhōng)醫(yī)的科(kē)學(xué)性
記者：您和您的夫人在說明白、講清楚中(zhōng)醫(yī)藥療效方面做過哪些工(gōng)作(zuò)？您認為(wèi)中(zhōng)醫(yī)的科(kē)學(xué)性體(tǐ)現在哪兒？
湯钊猷：用(yòng)現代科(kē)學(xué)來闡明中(zhōng)醫(yī)藥療效，一直是我和老伴很(hěn)感興趣的領域。老伴有(yǒu)一項代表性成果——陽虛、陰虛對針刺鎮痛的影響及其本質(zhì)探讨，揭示了陽虛者的針刺鎮痛效應優于陰虛者，并發現其原因是陽虛者的自主神經中(zhōng)樞活動以抑制占優勢，對痛刺激反應小(xiǎo)，所以更易被針刺治療調整，陰虛者則相反。這一成果不僅揭示了針刺鎮痛的重要規律，還引出一個值得現代醫(yī)學(xué)關注的問題——通過調節自主神經來治病。
我也一直試圖用(yòng)循證醫(yī)學(xué)、分(fēn)子生物(wù)學(xué)等現代科(kē)學(xué)手段探索中(zhōng)醫(yī)藥療效背後的科(kē)學(xué)道理(lǐ)及規律。如通過肝癌中(zhōng)醫(yī)辨證論治與中(zhōng)藥合并化療的随機對照研究，證明了“有(yǒu)經驗的中(zhōng)醫(yī)辨證論治”比“中(zhōng)醫(yī)非辨證論治+化療”更有(yǒu)效。還有(yǒu)對中(zhōng)藥複方松友飲（含黃芪、丹參、枸杞子、鼈甲、山(shān)楂）延長(cháng)人肝癌裸鼠模型生存期及其機制的研究，明确了松友飲具(jù)有(yǒu)“改造”癌細胞、改善炎性和缺氧微環境、提高機體(tǐ)免疫力等抗癌價值。
這些研究在一定程度上證明了中(zhōng)醫(yī)藥的科(kē)學(xué)性。但中(zhōng)醫(yī)學(xué)中(zhōng)還有(yǒu)很(hěn)多(duō)概念、治法、思路無法被現代科(kē)學(xué)闡釋得非常透徹，如藏象、經絡、五行以及培土生金法、甘溫除熱法等，但這不代表中(zhōng)醫(yī)不科(kē)學(xué)。
科(kē)學(xué)觀有(yǒu)狹義與廣義之分(fēn)，狹義科(kē)學(xué)觀與局部、靜止的哲學(xué)思維相聯系；而廣義科(kē)學(xué)觀則建立在整體(tǐ)、動态的哲學(xué)思維之上。評價中(zhōng)醫(yī)不科(kē)學(xué)者往往是以狹義科(kē)學(xué)觀來衡量，認為(wèi)隻要不符合西方醫(yī)學(xué)體(tǐ)系和标準，就是不科(kē)學(xué)，這是犯了以偏概全的錯誤。中(zhōng)醫(yī)的科(kē)學(xué)性正體(tǐ)現在其整體(tǐ)、宏觀、動态的思維理(lǐ)念以及确切的臨床療效上。比如，面對新(xīn)冠肺炎，在針對性抗病毒西藥和疫苗一時跟不上時，中(zhōng)醫(yī)在整體(tǐ)、宏觀、動态思維理(lǐ)念的指導下，取得了顯著療效。以廣義科(kē)學(xué)觀來評價，中(zhōng)醫(yī)的科(kē)學(xué)性毋庸置疑，因為(wèi)在整體(tǐ)、動态的哲學(xué)視角下，不僅殺滅病毒的西醫(yī)治療是科(kē)學(xué)，通過調控機體(tǐ)增強抗病能(néng)力的中(zhōng)醫(yī)治療也同樣是科(kē)學(xué)。
中(zhōng)西醫(yī)相向而行是闡明療效機制的關鍵
記者：您認為(wèi)說明白、講清楚中(zhōng)醫(yī)藥療效的最大難點是什麽？應該怎樣解決？
湯钊猷：中(zhōng)西醫(yī)研究問題的方式不同。中(zhōng)醫(yī)善用(yòng)“黑箱”研究法，即注重實踐有(yǒu)效而允許機制模糊；包括西醫(yī)在内的現代科(kē)學(xué)常用(yòng)“白箱”研究法，即弄清機制再實踐。這種不同造成了現代科(kē)學(xué)方法與中(zhōng)醫(yī)藥不天然匹配，這是說明白、講清楚中(zhōng)醫(yī)藥療效的最大難點。
不天然匹配的根源是中(zhōng)西醫(yī)哲學(xué)基礎不同。
中(zhōng)醫(yī)學(xué)植根于以易、道、陰陽為(wèi)基礎的中(zhōng)華傳統哲學(xué)，強調整體(tǐ)觀，關注動态，重視實效。而包括西醫(yī)在内的現代科(kē)學(xué)則是西方哲學(xué)的産(chǎn)物(wù)，強調局部觀，關注靜态，重視機制、實（試）驗以及實（試）驗結果的歸納。所以，現代科(kē)學(xué)與中(zhōng)醫(yī)學(xué)在思維、方法、語言等多(duō)方面存在隔閡。
實際上，我在科(kē)研實踐中(zhōng)，也沒有(yǒu)完全解決這一難題，我采用(yòng)了規避問題的方式，比如我研究的中(zhōng)藥複方松友飲組成比較簡單，隻包含5種中(zhōng)藥，在研究過程中(zhōng)也沒有(yǒu)涉及随證加減，這都是為(wèi)實驗研究提供便利。但在真實世界中(zhōng)，中(zhōng)藥組方可(kě)大可(kě)小(xiǎo)、千變萬化，目前的科(kē)研現實很(hěn)難模拟中(zhōng)醫(yī)藥診療的實際情況。
我曾深入思考過如何從根本上解決這一難題，我認為(wèi)應推動中(zhōng)西醫(yī)相向而行，即中(zhōng)醫(yī)努力使“黑箱”變“白”一點，為(wèi)其療效提供更多(duō)嚴謹、标準的科(kē)學(xué)證據；包括西醫(yī)在内的現代科(kē)學(xué)界則應充分(fēn)尊重并接受中(zhōng)醫(yī)部分(fēn)“黑箱”存在，鼓勵建立符合中(zhōng)醫(yī)藥特點的評價體(tǐ)系。
首先，盡力用(yòng)現代科(kē)學(xué)方法将中(zhōng)醫(yī)學(xué)的核心精(jīng)髓和療效優勢清晰地表述出來。其實，很(hěn)多(duō)療效确切的中(zhōng)醫(yī)療法，其機制不明晰隻是一時的。比如，老伴用(yòng)針灸為(wèi)家人治闌尾炎時，其機制完全是“黑箱”。但随着科(kē)技(jì )發展，2021年，《自然》雜志(zhì)刊登了美國(guó)哈佛大學(xué)與複旦大學(xué)等合作(zuò)的研究成果——電(diàn)針刺激鼠足三裏可(kě)激活迷走神經─腎上腺抗炎通路，提示這種療法确有(yǒu)其科(kē)學(xué)基礎，“黑箱”也在逐漸變“白”。
因此，我們要借助現代科(kē)技(jì )力量闡釋中(zhōng)醫(yī)藥療效機制。對于辨證論治等複雜問題，要充分(fēn)利用(yòng)大數據、機器學(xué)習等前沿科(kē)技(jì )進行探索、解析。比如建立中(zhōng)醫(yī)模型，以中(zhōng)醫(yī)經典理(lǐ)論模型為(wèi)起點，同時納入經驗數據庫及試驗數據以訓練機器學(xué)習。經驗數據為(wèi)中(zhōng)醫(yī)經典文(wén)獻病曆數據，試驗數據為(wèi)現實控制病曆數據，數據包括了檢測數據、辨證/辨病數據及治療數據。通過兩組數據的學(xué)習以及交叉比對，可(kě)對中(zhōng)醫(yī)經典理(lǐ)論模型進行驗證修訂，并設法找出與現代檢測手段數據的關聯性。同時，試圖在中(zhōng)醫(yī)經典模型間建立關聯，以建立統一拓展的中(zhōng)醫(yī)模型。強調中(zhōng)醫(yī)模型的“黑箱”屬性及辨證論治的整體(tǐ)性不變，同時借助檢測手段的提高以及檢測數據的關聯，使中(zhōng)醫(yī)治療逐步“白箱”化。
其次，西醫(yī)乃至現代科(kē)學(xué)界也應認識到，“黑箱”研究法是中(zhōng)醫(yī)學(xué)核心精(jīng)髓——意象思維的産(chǎn)物(wù)，應尊重這種思維方式，接受部分(fēn)“黑箱”存在，探索建立符合中(zhōng)醫(yī)藥特點的評價體(tǐ)系。比如，用(yòng)化學(xué)分(fēn)析法研究複雜的中(zhōng)藥複方，往往隻能(néng)弄清部分(fēn)機制，如果因此就否認其療效或限制其推廣，那将是醫(yī)學(xué)界的損失；如果秉持尊重原則，引入源自實踐的人用(yòng)經驗來研究、開發、推廣中(zhōng)藥，将大大增強中(zhōng)醫(yī)藥造福人民(mín)的能(néng)力。目前，人用(yòng)經驗逐漸被納入中(zhōng)藥療效評價體(tǐ)系，這是建立符合中(zhōng)醫(yī)藥特點評價體(tǐ)系的典型舉措。
讓東西方文(wén)化在醫(yī)學(xué)領域實現互補
記者：說明白、講清楚中(zhōng)醫(yī)藥療效，對于貫徹落實中(zhōng)西醫(yī)并重、中(zhōng)西醫(yī)結合的方針政策有(yǒu)什麽意義？中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)的未來發展之路應怎麽走？
湯钊猷：黨和國(guó)家提倡中(zhōng)西醫(yī)并重、中(zhōng)西醫(yī)結合，目的是取得更優的臨床療效，更好地為(wèi)人民(mín)健康服務(wù)。但中(zhōng)西醫(yī)并重、中(zhōng)西醫(yī)結合并非簡單地中(zhōng)西醫(yī)并用(yòng)，而是中(zhōng)醫(yī)、西醫(yī)協調互補達到最佳狀态，其前提就是說明白、講清楚中(zhōng)西醫(yī)各自的療效機制。
比如治療癌症，化療後加用(yòng)中(zhōng)藥，一定能(néng)起到疊加效應嗎？我曾見過，化療後的肝癌患者服用(yòng)大量清熱解毒中(zhōng)藥後，不久便出現口幹、汗出、夜不能(néng)寐以及出血等不良反應，有(yǒu)的患者甚至很(hěn)快離世。這既不是中(zhōng)醫(yī)的問題，也不是西醫(yī)的問題，而是療效機制不明之故。化療本身就有(yǒu)創傷性，與中(zhōng)醫(yī)攻法效應類似，而治療癌症應攻補兼施，化療後應采用(yòng)補法，即類似于免疫治療的方法來增強患者體(tǐ)質(zhì)。清熱解毒也是攻法，與免疫療法不是一種作(zuò)用(yòng)機制，單獨用(yòng)于治療癌症沒問題，但不适于化療後患者。研究表明，具(jù)有(yǒu)補益氣血、養陰柔肝作(zuò)用(yòng)的松友飲可(kě)增強機體(tǐ)免疫力，恰适于化療後患者。實踐也證明了，松友飲的确可(kě)以改善化療後肝癌患者的預後。
由此可(kě)見，說明白、講清楚療效機制，才能(néng)保證中(zhōng)西醫(yī)有(yǒu)效配合、互補，而源自“白箱”思維的西醫(yī)治療機制一般比較清晰，所以闡明中(zhōng)醫(yī)藥療效就顯得非常重要，這有(yǒu)助于中(zhōng)西醫(yī)并重、中(zhōng)西醫(yī)結合方針政策更好地落地顯效。
中(zhōng)西醫(yī)各有(yǒu)所長(cháng)，中(zhōng)西醫(yī)結合是醫(yī)學(xué)發展的大趨勢，我建議在中(zhōng)西醫(yī)結合的基礎上創立中(zhōng)國(guó)特色新(xīn)醫(yī)學(xué)，具(jù)體(tǐ)來說，分(fēn)以下兩步走。
首先，要洋為(wèi)中(zhōng)用(yòng)，力求超越。我國(guó)因近代閉關自守，遠(yuǎn)離了世界潮流，引進包括西醫(yī)學(xué)在内的現代科(kē)技(jì )，實現洋為(wèi)中(zhōng)用(yòng)，是中(zhōng)國(guó)實現自強的必經之路。未來較長(cháng)時間，西醫(yī)學(xué)仍會是我國(guó)醫(yī)學(xué)主流，但引進來不代表亦步亦趨地模仿，中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)要找到自己的特色，必須運用(yòng)中(zhōng)國(guó)思維去質(zhì)疑西方，做到超越。我們要認識到，西醫(yī)學(xué)固然發展得非常輝煌，但也存在将治病看作(zuò)修理(lǐ)機器、過度診療等問題，而中(zhōng)醫(yī)學(xué)的整體(tǐ)觀、扶正祛邪、疏堵結合等理(lǐ)念恰好可(kě)以彌補西醫(yī)的不足。其實，這類有(yǒu)價值的思想不僅體(tǐ)現在中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論中(zhōng)，也體(tǐ)現在孕育了中(zhōng)醫(yī)學(xué)的中(zhōng)華傳統文(wén)化中(zhōng)，比如《孫子兵法》中(zhōng)的“不戰而屈人之兵”等思想對醫(yī)學(xué)發展也很(hěn)有(yǒu)啓迪。所以，我建議加強“西學(xué)中(zhōng)”的“中(zhōng)”是一語雙關，不僅指中(zhōng)醫(yī)，也指中(zhōng)華傳統文(wén)化。
其次，汲取中(zhōng)西醫(yī)精(jīng)華，推動中(zhōng)西醫(yī)協調互補。中(zhōng)國(guó)新(xīn)醫(yī)學(xué)應集中(zhōng)西醫(yī)各自所長(cháng)，目前國(guó)内西醫(yī)占優勢，那麽支持中(zhōng)醫(yī)發展就成了重要環節，我認為(wèi)中(zhōng)醫(yī)精(jīng)華可(kě)能(néng)是賦予新(xīn)醫(yī)學(xué)中(zhōng)國(guó)特色的關鍵。挖掘中(zhōng)醫(yī)藥智慧要凝聚起強大合力，讓有(yǒu)深厚功底的中(zhōng)醫(yī)專家将其中(zhōng)的精(jīng)髓凝練出來，再讓精(jīng)通中(zhōng)醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)專家去深入研究。這些工(gōng)作(zuò)需要既懂西醫(yī)、又(yòu)懂中(zhōng)醫(yī)，還懂前沿科(kē)技(jì )的人才，所以加強培養“西學(xué)中(zhōng)”人才、引進交叉學(xué)科(kē)人才都是必不可(kě)少的舉措。需要強調的是，在中(zhōng)西醫(yī)結合的路上，千萬不能(néng)犯“廢醫(yī)存藥”的錯誤，因為(wèi)中(zhōng)醫(yī)學(xué)最核心的精(jīng)華正在于其理(lǐ)論内涵，中(zhōng)醫(yī)的“從實踐到理(lǐ)論”與西醫(yī)的“從理(lǐ)論到實踐”同樣有(yǒu)價值。我們要學(xué)會兩條腿走路，集東西方智慧之所長(cháng)，走出中(zhōng)國(guó)特色的醫(yī)學(xué)發展之路。來源：中(zhōng)國(guó)中(zhōng)醫(yī)藥報 記者：張夢雪(xuě) 責編：許順喜
